天津津门中医院

津门专家普及红皮病的常识

• 来源：天津津门中医院
• 时间：2015-01-22 15:11

　　红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性疾病，一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病，前者以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征，而后者存在广泛性水肿性红斑，伴有大量脱屑。皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件。

　　根据全身皮肤弥漫性潮红、水肿、浸润及脱屑，瘙痒剧烈，病程长等特点，本病诊断不难，重要的是寻找病因，作出病因诊断。本病应与中毒性表皮坏死松解症型药疹、落叶性天疱疮相鉴别。

　　（一）中毒性表皮坏死松解症型药疹

　　虽有高热、广泛大片红斑及大疱性皮损，但主要皮损为红斑基底上的大水疱，疱壁松弛，尼氏征阳性。

　　（二）落叶性天疱疮

　　正常皮肤上出现大疱，尼氏征阳性，通常不伴有粘膜损害。依据组织病理可鉴别。

　　潜在危害

　　（1）粘膜 症状较为，可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、口腔红肿、溃疡、疼痛，吞咽时症状加重。女阴、尿道、肛门部位的粘膜常常糜烂，有分泌物。

　　（2）皮肤附属器 毛发脱落，轻者毛发稀疏，重者可致广泛大量脱落。病情越重，毛发脱落越，病情恢复后，毛发可以再生。指（趾）甲可以出现萎缩、混浊、凹陷等，尤其以银屑病性红皮病所致甲改变较。

　　（3）淋巴结肿大 2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大，其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会较多，颈部次之。

　　（4）肝脾肿大 约1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。药物过敏和淋巴瘤所致的红皮病，肝脾肿大的机会较多。若有的肝脾肿大，应考虑恶性淋巴瘤。

　　（5）体温升高 正常情况下，人体产热和散热过程保持动态平衡。红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤散热机能失常，可引起不同程度的发热，多数患者体温在38℃～39℃左右。如果高热，中毒症状，应考虑并发感染。

　　（6）血液动力学改变 红皮病患者可出现颈静脉压升高，肝脏肿大，下肢凹陷性水肿，心率增快等。这些症状随皮肤病变恶化而加重，随皮肤症状好转而减轻。若是老年患者，或有高血压、冠心病的患者，心脏较差，出现血液动力学改变，可致心力衰竭，甚至造成死亡。

　　（7）内分泌改变 有少数男性患者可出现乳房女性化，睾丸萎缩，精虫减少。女性可致月经失调，乳房组织增生，并伴有性激素及其代谢产物异常。

　　中医治疗

　　⒈ 火毒炽盛证型：治宜凉血清热，解毒利湿。方药：犀角地黄汤加减。鲜生地30g，赤芍9g，丹皮9g，紫草12g，银花12g ，黄芩9g，板兰根、蒲公英各30g，土茯苓30g，生甘草12g。

　　⒉ 气阴两虚：治宜益气养阴，健脾化湿。方药：参苓白术散合增液汤加减。黄芪9g，党参9g，白术9g，茯苓12g，怀山药15g，生地18g，玄参9g，天麦冬各9g，天花粉12g，生甘草3g 。

　　西药治疗

　　⒈全身治疗　① 病因治疗：尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。 ②支持治疗：给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。有感染时应及时应用抗生素。③ 激素治疗：可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松40 ～60mg /日口服，病情重者可采用地塞米松10～20mg 静脉滴注，每日1次。待症状控制后渐减量至维持量。 ④免疫抑制剂：氨甲喋呤、雷公藤可用于银屑病、毛发红糠疹所引起的红皮病，以减少激素用量且有益于原发病的治疗。⑤抗组胺剂：有镇静、止痒作用，瘙痒者可使用。

　　⒉ 局部治疗　治疗原则是止痒、保护皮肤防止感染。①糜烂渗出者，用3%硼酸湿敷。②干燥部位可用粉剂、洗剂、乳剂及软膏，如炉甘石洗剂、氧化锌油及各种皮质类固醇软膏等。③眼、口腔及外阴损害应给予相应。