天津津门中医院

花斑癣常识普及与介绍

• 来源：天津津门中医院
• 时间：2015-01-22 15:27

　　花斑癣是一种皮肤浅表角质层轻度慢性感染，多见于青、中年，特别是多汗男性青年。由于夏季出汗皮疹，故俗称“汗斑”。初为粟粒至黄豆大小淡黄色斑点，多在毛囊周围，表面平滑或微带光泽，随时间迁移，斑点渐次增大或融合成大损害。病变多为圆形或不整形，边界清楚，颜色变化甚大，由淡黄演变为淡褐色、浅蔷薇色、混乳色、白色，同一患者可出现不同颜色。用小刀刮削，有细微鳞屑剥落。皮损常见于胸、背和腋下，亦可出现于颈、腹、上臂和股之内侧。一般无自觉症状，偶有轻微痒感。湿热季节易反复。此外，某些患者可出现色素减少斑或黄豆至指甲大小淡白斑，散布胸、背等处，有时可相互融合成大片白斑而无自觉症状。

　　发病原因

　　圆形糠秕孢子菌已被证实为本病的致病菌，为条件致病菌，当皮肤多汗，卫生条件差，长时间应用皮质类固醇激素及罹患慢性消耗性疾病时，该菌可由腐生性酵母型转让化成致病性菌丝型，而引起皮肤发病。病原菌为糠秕马拉色菌（Malassezia furfur），又称花斑癣菌。花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群。有报道曾从92%正常人的头皮上分离出。其他带菌部位有背、躯干、四肢、面部等。儿童带菌率与年龄有关。年龄越大，带菌率越高。花斑癣菌平时腐生于角质层的表层，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害。诱发因素包括全身或局部使用皮质激素，皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上较常见的因素是高温和多汗。

　　花斑癣国内分布。在温带地区常见于夏秋季。在热带和亚热带地区则十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多居民发病率高达50%。我国发病率南方高于北方。患者多为成人，男性多于女性。由直接或间接接触传染。不感染动物。

　　花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。

　　从人体皮肤中能分离出两种形态的花斑癣菌，称正圆形糠秕孢子菌（Pityrosporum orbiculae）和卵圆形糠秕孢子菌（Pityrosporum ovale）。现一般认为它们是同种异名。

　　发病机制

　　花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。

　　治疗细则：

　　1、治疗脂溢性皮炎的香波，如含1%二硫化硒的香波，可用来治疗花斑癣。用这种香波睡觉前涂敷患处，保留过夜，第二天早上再冲洗掉。治疗持续3～4个晚上。如有皮肤刺激，必须减少香波与皮肤的接触时间，只保留20～60分钟，或需要换另一种治疗。

　　2、治好后患处皮肤几个月不会有正常的色素沉着。正常情况下皮肤上可以存在引起感染的真菌。因此，治好后，症状又常常出现，这种情况下必须再治疗。

　　3、外用药物：2%克霉唑霜、1%特比萘芬霜外用（该药不经汗腺分泌，口服无效）、2.5%硫化硒霜或洗剂、1%的联苯苄唑霜或2%酮康唑洗剂，一般用药2~4周可临床治好。内衣应煮沸消毒。治好后仍须继续用药2周以防反复。

　　4、对皮损面积大、严重且单纯局部治果不满意者可内服伊曲康唑，0.2～0.4g/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止，以后可改为每月快速服低剂量（0.2g）曲康唑，每周用2%酮康唑洗剂洗快速，保持培养阴性状态就可能防止反复。

　　5、内服药物：酮康唑400mg、饭后服，每周1次，连服2次；或伊曲康唑每日200mg，饭后服，连服7天；或氟康唑每周150mg，连服3次。

　　局部治疗

　　1、15%~20%冰醋酸溶液或3%~6%复方水杨酸液，涂病损处，1d1次，连续用药7~10d，治好后每隔1~2周再涂1次，以防反复。

　　2、1%益康唑霜，每日2次，5d为1疗程。

　　3、50%丙二醇溶液，外用，每天2次，连续治疗2周。

　　4、40%硫代硫酸钠涂擦病损处，1~2min后再涂4%酸液，两者起化学反应，产生新生态的硫，以达到杀灭真菌的作用。

　　5、一支黄花500g加水2500ml，浓煎成250ml，加入雄黄及硼砂各9g，擦患处。

　　6、复方酮康唑霜外用。

　　7、2.5%硫化硒洗剂（商口名希尔生）外用皮疹处。

　　8、水杨酸与水1:20比例混合涂擦病损处，会有酸疼感，可与甘油1:1比例混合涂擦病损处。

　　一级预防：

　　（1）养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗澡，勤换洗内衣裤。

　　（2）合理营养，因营养不良可诱发本病，对于接受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。

　　二级预防：

　　（1）花斑癣患者若不医治，可多年不愈，但只要认真对待，坚持用药也是较易治好的，因为花斑癣菌生长在皮肤的较浅表层，外用的抗真菌药物均能奏效，一般可搽25%～40%硫代硫酸钠溶液，用后5min再搽3%稀盐酸溶液，搽药前较好先用热水肥皂洗去鳞屑，亦可用10%冰醋酸溶液，1%克霉唑，益康唑霜或酊剂，每日用药2次。

　　（2）为防止愈后反复，宜在病损治好后再用药2周，同时穿用防霉菌衫裤，既可辅助治疗又有预防作用。

　　（4）在治疗期间患者使用过的衬衣，衬裤，被单，枕套等都要进行消毒，消毒方法可用煮沸消毒（15～30min），或用开水烫洗后曝晒，以及用福尔马林熏蒸等消毒。

　　特别护理：

　　1、 注意保持个人卫生，经常洗澡，勤换内衣。劳动或剧烈活动后大汗出，应注意及时洗澡和更衣。平时出汗较多者宜外用爽身粉。不穿他人衣物。

　　2 精神调养保持心情舒畅，对疾病处之泰然。

　　花斑癣饮食的禁忌：

　　1.平素忌食辛热刺激性食物，如挂皮、辣椒、胡椒等，慎用酒类、咖啡、可可等饮料，以免加重皮损。

　　2.少吃甜食，限制脂肪类食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本病。 　　3.忌吃鸡、羊、蟹、虾与猪头肉等发物。

　　温馨提示：花斑癣是一种浅部真菌病，皮肤损害以淡白色为主，呈圆形或卵圆形斑，边缘模糊，表面往往有许多微细的鳞屑，有折光性，可直接通过镜检找到真菌，发病部位以皮脂腺发达部位多见，如颈、上胸、背部与上肢。